08 ĐIỂM MỚI TRONG LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ SỬA ĐỔI BỔ SUNG NĂM 2024

Từ ngày 01/7 năm 2025 khi Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2024 tại kỳ họp Quốc hội khóa 15 chính thức có hiệu lực thi hành sẽ có một số thay đổi so với Luật cũ. Dưới đây là 8 quy định, nội dung mới nổi bật nhất trong Bộ Luật BHYT mới này.

1. Mở rộng thêm nhóm đối tượng tham gia BHYT Bổ sung một số nhóm đối tượng được ngân sách Nhà nước hỗ trợ toàn phần hoặc một phần mức đóng BHYT, như:

+ Nhân viên y tế thôn bản, cô đỡ thôn bản

+ Người bảo vệ dân phố, dân phòng

+ Người cao tuổi từ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp

+ Người từ 70–75 tuổi thuộc hộ cận nghèo, khó khăn Ngoài ra, quy định mới trong Luật cũng có có sự điều chỉnh trách nhiệm đóng BHYT, phương thức, thời hạn đóng, trách nhiệm lập danh sách đóng BHYT, thời hạn thẻ BHYT có giá trị sử dụng để để phù hợp với việc sửa các đối tượng tham gia BHYT nêu trên và đồng bộ với các quy định của Luật BHXH hiện hành và luật khác có liên quan.

2. Quy định mới về đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu Người tham gia BHYT sẽ được chọn nơi khám chữa bệnh ban đầu tại bất kỳ tuyến xã, tuyến huyện trong cả nước, không còn ràng buộc theo hộ khẩu hay địa phương như trước.

3. Quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế khi thông cấp Người mắc bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm gặp hoặc cần kỹ thuật cao sẽ được khám chữa tại bệnh viện tuyến trên mà không cần giấy chuyển tuyến, vẫn được quỹ BHYT thanh toán đầy đủ chi phí. Theo đó người tham gia BHYT sẽ được hưởng: 100% mức hưởng BHYT khi đi KCB tại cơ sở y tế là nơi khám chữa bệnh BHYT cấp ban đầu trong toàn quốc 6

+ 100% mức hưởng khi đi KCB nội trú tại cơ sở y tế khám chữa bệnh BHYT cấp cơ bản trên toàn quốc.

+ 100% mức hưởng khi KCB tại bất kỳ cơ sở khám chữa bệnh BHYT cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/1/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện.

Đặc biệt, trong một số trường hợp mà người bệnh mắc các bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo sẽ được thông tuyến lên thẳng cơ sở KCB cấp chuyên sâu.

Ngoài ra, Luật BHYT mới cũng đã mở rộng một số phạm vi quyền lợi cho người có thẻ BHYT khi điều trị lác, tật khúc xạ của mắt cho người dưới 18 tuổi.

4. Quy định về điều chỉnh tỷ lệ chi cho hoạt động BHYT từ số tiền đóng BHYT Luật BHYT mới quy định tăng mức phân bổ từ nguồn thu BHYT để chi cho hoạt động khám chữa bệnh BHYT lên 92%, giảm số tiền dành cho quỹ dự phòng, tổ chức hoạt động quỹ BHYT xuống 8% trong đó dành tối thiểu 4% số tiền đóng BHYT cho quỹ dự phòng, quy định rõ thời hạn thông báo kết quả giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

5. Bổ sung cơ chế thanh toán thuốc, thiết bị y tế Luật BHYT mới quy định bổ sung thêm cơ chế thanh toán thuốc, thiết bị y tế điều chuyển giữa các cơ sở khám chữa bệnh và thanh toán chi phí dịch vụ cận lâm sàng được chuyển đến cơ sở khác trong trường hợp thiếu thuốc, thiết bị y tế và quy định cơ chế để quỹ BHYT thanh toán cho các trường hợp này.

6. Sửa đổi hình thức xử lý khi chậm đóng, trốn đóng BHYT Luật mới đã bổ sung quy định cụ thể về chậm đóng, trốn đóng BHYT và các biện pháp cụ thể để xử lý đối với các trường hợp chậm đóng, trốn đóng BHYT (theo Điều 48a, 48b Luật BHYT 2024). Điều này nhằm bảo đảm đồng bộ, thống nhất với quy định tại Luật BHXH năm 2024. Đồng thời, quy định cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động có trách nhiệm đóng BHYT mà không đóng hoặc đóng không đầy đủ theo quy định của pháp luật thì sẽ bị xử lý như sau: + Bắt buộc đóng đủ số tiền chậm đóng, trốn đóng; Nộp số tiền bằng 0,03%/ngày tính trên số tiền BHYT chậm đóng, trốn đóng và số ngày chậm đóng, trốn đóng vào quỹ BHYT;

+ Xử phạt vi phạm hành chính hoặc truy cứu trách nhiệm hình sự theo quy định của pháp luật;

+ Không xem xét danh hiệu thi đua, hình thức khen thưởng. Ngoài ra, tại Điều 49 (khoản 4) Luật BHYT 2024 còn quy định cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động chậm đóng, trốn đóng BHYT cho người lao động phải hoàn trả toàn bộ chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng BHYT mà người lao động đã chi trả trong thời gian chưa có thẻ BHYT do chậm đóng, trốn đóng BHYT.

7. Quy định về trách nhiệm của Bộ Y tế Luật mới quy định cụ thể rõ hơn về trách nhiệm của Bộ Y tế trong các đầu việc sau:

+ Rà soát và cập nhật thường xuyên phác đồ điều trị để bảo đảm thuận tiện trong khám bệnh, chữa bệnh và thanh toán BHYT;

+ Quy định về đánh giá sự hợp lý của việc cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT;

+ Quy định về ứng dụng công nghệ thông tin, chuyển đổi số, chia sẻ dữ liệu trong lĩnh vực BHYT, việc liên thông và sử dụng kết quả cận lâm sàng liên thông giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phù hợp yêu cầu chuyên môn và đưa ra giải pháp tăng cường năng lực khám bệnh, chữa bệnh BHYT cho y tế cơ sở;

+ Ban hành nguyên tắc, tiêu chí xây dựng danh mục thuốc, thiết bị y tế, dịch vụ y tế thuộc phạm vi chi trả của BHYT để bảo đảm tính quy phạm, minh bạch, công khai.

8. Bổ sung quy định về cấp thẻ BHYT điện tử Luật BHYT 2024 mới giúp định nghĩa rõ hơn về khái niệm thẻ BHYT điện tử, đồng thời có các quy định, hướng dẫn cụ thể quy trình cấp thẻ điện tử cho người tham gia. Đồng thời quy định kiểm toán nhà nước kiểm toán Báo cáo quyết toán chi tổ chức và hoạt động BHYT của cơ quan BHXH hằng năm để đồng bộ với Luật BHXH.

Nguồn: Bảo hiểm xã hội Việt Nam